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जब आप बीमार होते हैं तो स्वास्थ्य बीमा एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। स्वास्थ्य बीमा के बिना, आपको अपनी व्यक्तिगत जेब से बहुत पैसा खर्च करना होगा। निजी और सार्वजनिक बीमा (BPJS Kesehatan) दोनों की अपनी सुविधाएं हैं। यह सुविधा निर्धारित करती है कि किन कार्यों को वित्तपोषित किया जाता है और क्या नहीं। तो, यह पता लगाने के लिए कि स्वास्थ्य बीमा द्वारा क्या कार्रवाई की जाती है, आप इसे कैसे करते हैं? वे कौन सी चीजें हैं जिन्हें कवर किया जाएगा और व्यक्तिगत रूप से भुगतान करना होगा? इसे नीचे देखें।
मुझे कैसे पता चलेगा कि अस्पताल में स्वास्थ्य बीमा क्या है?
दरअसल, यह पता लगाने के लिए कि बीमा द्वारा क्या विवरण कवर किया जाएगा, यह उस समझौते या नीति पर निर्भर करेगा जिस पर सहमति हुई है। इसे आगे उपयोग करने से पहले, आप अपने द्वारा चुने गए उत्पाद के बारे में अपनी बीमा कंपनी से पूरी तरह से परामर्श कर सकते हैं।
उन स्थितियों की विस्तृत व्याख्या के लिए पूछें जो अस्पताल में कवर नहीं की जाएंगी। यदि आप अभी भी भ्रमित हैं, तो आपको प्रत्येक मामले के उदाहरणों को अधिक विस्तार से समझाने का अधिकार है।
प्रत्येक निजी बीमा में आमतौर पर कई अस्पतालों या अन्य स्वास्थ्य सेवा स्थानों के साथ विशेष सहयोग होता है। यहीं पर अस्पताल और बीमा के बीच एक आपसी समझौता होता है कि बीमा प्रतिभागी के आने पर क्या कवर किया जाएगा।
इसके अलावा, अस्पताल में कार्रवाई करने से पहले, आप यह निर्धारित करने के लिए बीमा कंपनी से भी संपर्क कर सकते हैं कि कोई कार्रवाई कवर की गई है या नहीं। संक्षेप में, ग्राहक और बीमा प्रदाता के बीच अच्छे संचार की आवश्यकता होती है।
यदि आप स्वास्थ्य के लिए बीपीजेएस का उपयोग करते हैं, तो आमतौर पर अस्पताल खुद बीपीजेएस की पुष्टि करेगा कि क्या कार्रवाई की गई है। यदि आप कवर किए गए हैं, तो आपको फिर से भुगतान करने की आवश्यकता नहीं है।
नीति अवश्य पढ़ें
आपके द्वारा आधिकारिक तौर पर स्वास्थ्य बीमा करवाने और पॉलिसी प्राप्त करने के बाद, आपको बहिष्करण खंड के भाग सहित पॉलिसी की सभी सामग्रियों को समझना होगा।
उदाहरण के लिए अपवर्जन खंड में यह इस तरह की बातें कहता है:
- कोरोनरी हृदय रोग और संलग्न अन्य गंभीर बीमारियों जैसी गंभीर बीमारियों का दावा 6 महीने के प्रीमियम भुगतान के बाद किया जा सकता है। ठीक है, इस तरह अगर 6 महीने से पहले कोरोनरी हृदय रोग है तो आप इस पर दावा नहीं कर सकते हैं, इससे पहले कि आप इसे लागू नियमों के अनुसार बीमा के लिए वापस दावा कर सकें, 6 महीने से 1 साल का समय लगेगा।
- पहले से मौजूद बीमारियों (जैसे जन्मजात बीमारियों) के लिए, यह बीमा कंपनी द्वारा कवर नहीं किया जाएगा। ठीक है, यदि आप जन्मजात बीमारी की स्थिति के लिए उपचार लेना चाहते हैं, तो यह बीमा द्वारा कवर नहीं किया जाएगा।
इस बहिष्करण खंड की सामग्री बहिष्करण उपाय हैं जो आपको बीमा का दावा करने से रोकते हैं। इससे आप यह भी बता सकते हैं कि कुछ कार्य ऐसे हैं जो कवर नहीं हैं।
निजी बीमा के समान, सार्वजनिक बीमा में, बीपीजेएस स्वास्थ्य के लिए, कार्रवाई के लिए कुछ अपवाद भी हैं। इस अपवाद के साथ, इन परिस्थितियों में बाह्य रोगी और रोगी बीपीजेएस बीमा का उपयोग नहीं कर सकते हैं।
स्वास्थ्य बीमा क्या है?
कुछ बीमारियां और क्रियाएं हैं जो बीमा द्वारा कवर नहीं की जाती हैं। रोग जो इस तरह से कवर नहीं होते हैं:
- एचआईवी / एड्स
- माइक्रोसेफली, जो एक दुर्लभ न्यूरोलॉजिकल स्थिति है जो एक बच्चे के सिर को उसकी उम्र के बच्चों की तुलना में छोटा करती है।
- आपदाओं और महामारियों के कारण होने वाले अन्य रोग। बीमाकर्ता इस शर्त के लिए जिम्मेदार नहीं होगा। पोलियो, हैजा, इबोला जैसी बीमारियों के उदाहरण हैं।
स्वास्थ्य बीमा द्वारा कवर नहीं किए जाने वाले कार्यों के उदाहरण:
- दांतों को सीधा करें
- संचालन जो सौंदर्यवादी या सौंदर्यवादी हैं
- आत्म-क्षति के कारण संचालन, उदाहरण के लिए नल के संपर्क में, अवैध दवाओं की लत
